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    半月談2020年第十八期：病根無，窮根除

    ?地處秦巴腹地的陜西省安康市漢陰縣，是國(guó)家扶貧開發(fā)重點(diǎn)縣和秦巴山區(qū)集中連片特困地區(qū)，建檔立卡貧困人口67718人，因病致貧率較高。為了讓貧困群眾有地方看病、有醫(yī)生看病、有制度保障看病，2016年以來，漢陰縣提升縣級(jí)醫(yī)院大病救治能力、加速鎮(zhèn)村衛(wèi)生院(室)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、落實(shí)家庭醫(yī)生制度，有效防止百姓“病根”變“窮根”。

    ??縣里也能看大病

    ??今年24歲的漢陽鎮(zhèn)長(zhǎng)嶺村村民趙柱，每周都要到漢陰縣人民醫(yī)院做3次透析。4年前不幸患上尿毒癥的他，曾經(jīng)因?yàn)楸究h沒有血透中心，只能長(zhǎng)期在省市醫(yī)院治療。每年四五萬元的自付醫(yī)藥費(fèi)、生活交通費(fèi)等支出，讓趙柱完全承受不住。

    ??2017年，漢陰縣人民醫(yī)院建成血透中心，趙柱回到家鄉(xiāng)治病。他的看病報(bào)銷比例在90%左右，每年自付的醫(yī)藥費(fèi)不到1萬元，不用再“跑腿墊資”。趙柱說：“在縣上治療報(bào)銷比例高，還節(jié)省了住宿交通開支，每年少花三四萬元。

    ??在把貧困群眾全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度保障范圍的同時(shí)，漢陰縣有針對(duì)性地強(qiáng)短板補(bǔ)硬件，提升縣域內(nèi)醫(yī)療水平，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院3所縣級(jí)醫(yī)院全部創(chuàng)建為二級(jí)甲等醫(yī)院。

    ??“縣醫(yī)院血透中心建成后，每年長(zhǎng)期接診110余人，平均下來每人每年能節(jié)省3萬元。”漢陰縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)姚兆明說。

    ??漢陰縣衛(wèi)生健康局提供的數(shù)據(jù)顯示，2019年約有1800名大病重病患者在縣級(jí)醫(yī)院得到有效救治，“縣里看大病”一年為國(guó)家節(jié)省醫(yī)保資金1600余萬元。縣域內(nèi)就診率由2015年的83%提升到2019年的92.1%。

    ??常見病不出鎮(zhèn)，小病不出村

    ??因?yàn)槁璺危?8歲的漩渦鎮(zhèn)梓中村貧困戶蘇長(zhǎng)平今年已是第四次住院。如今，他不用再翻山越嶺到縣城去看病，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就能接受同樣的治療，費(fèi)用更低，負(fù)擔(dān)更小。

    ??漩渦鎮(zhèn)距離漢陰縣城51公里，隔著一座鳳凰山，如漩渦一般盤旋的山路令人暈眩。“我爸喘不過氣，不能坐長(zhǎng)途車，我只好騎著摩托車，用背帶把他綁在身后，到縣醫(yī)院去看病。”蘇長(zhǎng)平的兒子蘇春偉回憶起四年前帶父親進(jìn)城看病的情景時(shí)說，“現(xiàn)在再不用這樣遭罪了。”

    ??2016年以來，漢陰縣以縣級(jí)醫(yī)院為核心，與14所鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別組建了3個(gè)緊密型醫(yī)共體，鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為縣級(jí)醫(yī)院分院，為貧困群眾就近就醫(yī)提供方便。

    ??“縣人民醫(yī)院派出一位業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、一名內(nèi)科專家和一名外科專家長(zhǎng)期駐扎在鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在他們的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、臨床帶教和培訓(xùn)下，我們的業(yè)務(wù)水平進(jìn)步明顯，月門診量提高近400人次，住院患者從月均50人次增加到250人次以上。”漩渦鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)譚宗前說。

    ??常見病不出鎮(zhèn)，小病不出村。通過推動(dòng)醫(yī)療資源下沉，漢陰縣鎮(zhèn)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量占比從2016年的23%提升到了2019年的64%，目前90%以上的常見病、多發(fā)病、急危重癥患者能夠在縣域內(nèi)得到有效救治。

    ??家庭醫(yī)生服務(wù)零距離

    ??“要不是有家庭醫(yī)生，我現(xiàn)在就癱在床上了。”今年58歲的城關(guān)鎮(zhèn)月河村村民王壽蓮受關(guān)節(jié)炎折磨多年，四處就醫(yī)的她因?yàn)?0多萬元的手術(shù)費(fèi)而不敢醫(yī)治。“家里靠老伴兒打零工生活，哪里拿得出那么一大筆巨款?只能開點(diǎn)藥回家吃，一直拖到不能走路。”

    ??2017年，原本在縣城開診所的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師袁祖義通過競(jìng)聘考試，成為城關(guān)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院月河村衛(wèi)生室的村醫(yī)。剛一上任，他就走村入戶，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

    ??“見到王壽蓮，我就知道如再不治療她肯定要癱瘓。”袁祖義給老兩口講明白健康扶貧政策，并簽訂貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議。隨后，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)幫助王壽蓮轉(zhuǎn)診到對(duì)口幫扶的縣人民醫(yī)院，還請(qǐng)來西安的專家來漢陰為她進(jìn)行雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

    ??近年來，漢陰縣推行鎮(zhèn)村一體化改革，把141個(gè)村衛(wèi)生室變?yōu)?4所鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室全覆蓋，配齊健康體檢一體機(jī)、醫(yī)療巡診包等15件基本醫(yī)療設(shè)備。村醫(yī)實(shí)行“鎮(zhèn)聘村用”，工資由鎮(zhèn)醫(yī)院考核發(fā)放，每年最少能拿到3.2萬元，還統(tǒng)一辦理了城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，村醫(yī)也成了“正規(guī)軍”。

    ??在這一系列政策保障之下，漢陰縣居民健康素養(yǎng)水平已從2015年的6.94%提升到13.9%，全縣因病致貧返貧率由10.4%降至6.63%。“健康關(guān)系著人民群眾的切身利益，只有順應(yīng)群眾的訴求和期盼，完成從以治病為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變，才能增強(qiáng)群眾的獲得感與幸福感。”漢陰縣委書記周永鑫說。