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管好用好人民群眾的“救命錢”

    【背景鏈接】

    2020年7月，國務院辦共同印發《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》。意見明確，到2025年，基本建成醫保基金監管制度體系和執法體系，形成以法治為保障，信用管理為基礎，多形式檢查、大數據監管為依托，黨委領導、政府監管、社會監督、行業自律、個人守信相結合的全方位監管格局，實現醫保基金監管法治化、專業化、規范化、常態化，并在實踐中不斷發展完善。

【厚職解讀】

    【提出觀點】

    醫療保障肩負著解除全體人民疾病醫療后顧之憂的重要職責，而醫保基金是支撐醫療保障制度的物質基礎，其安全與否決定著醫保制度能否健康持續發展，更直接影響到全民醫療保障權益能否得到充分有效的落實。

    【原因分析】

    醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。黨中央、國務院高度重視醫保基金的安全問題。基本醫療保障制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴大，保障水平穩步提升，對維護人民群眾健康權益、緩解因病致貧、推動醫藥衛生體制改革發揮了積極作用。特別是在抗擊新冠肺炎疫情過程中，及時出臺有關政策，把新冠肺炎診療救治納入醫保基金支付范圍并預付部分資金，確保患者不因費用問題影響就醫、收治醫院不因支付政策影響救治，體現了我國社會主義制度的優越性。

    但是，受監管制度體系不健全、激勵約束機制不完善等因素制約，醫保基金使用效率不高，欺詐騙保問題普發頻發，基金監管形勢較為嚴峻，需要加快推進醫保基金監管制度體系，全面提升醫保治理能力，深度凈化制度運行環境，嚴守基金安全紅線。

    【參考對策】

    健全醫保基金監管制度，需要將醫保基金安全置于醫保制度建設與發展的首要位置。醫保基金安全是醫保制度健康持續發展的根本條件，維護醫保基金安全既是相關主體的法定責任，也是維護全民公共利益的政治責任與社會責任。因此，應當從維護醫保制度的權威和所有參保人權益的角度出發，盡快明確對醫保基金實現全領域、全流程的綜合監管、有效監管，確定并守牢醫保基金安全的紅線，堅決打擊醫保欺詐行為，嚴厲處罰違法犯罪者。唯有如此，才能實現醫保制度可靠、人民群眾放心的目標。

    健全醫保基金監管制度，必須堅持法治原則。醫保領域的欺詐現象及各種損害醫保基金安全的行為，都是以小團體利益侵蝕公共利益、以個體利益損害群體利益的違法違規行為。應當加快醫療保障領域的法治建設步伐，包括盡快制定醫療保障基本法和醫保基金監管法規，真正做到以法定制、依法監管。優先制定醫保基金監管行政法規十分必要，以此進一步明確醫保基金監管的行政體制、部門聯動機制、監管程序、法定手段、申訴途徑，以及司法介入、社會監督等，為全面推進醫保基金監管工作提供具體依據。

    健全醫保基金監管制度，需要有先進的技術工具與手段。由于醫保關系的復雜性和醫療服務的專業性，以及醫患之間、醫保與醫療之間的信息不對稱，顯著增加了醫保基金監管的復雜性與難度，這使得監管制度的落實還需要先進的技術手段來支撐。一方面要進一步完善醫保標準化體系，確保診療、用藥、經辦等規范有據；另一方面，全面建立上下一體的智能化監控系統，充分利用現代信息技術手段，實現醫保基金監管從人工抽單審核向大數據全方位、全流程、全環節智能監控轉變。同時，不斷完善并暢通申訴與舉報制度，讓醫保基金支付置于陽光之下。

    2020年7月，國務院辦共同印發《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》。意見明確，到2025年，基本建成醫保基金監管制度體系和執法體系，形成以法治為保障，信用管理為基礎，多形式檢查、大數據監管為依托，黨委領導、政府監管、社會監督、行業自律、個人守信相結合的全方位監管格局，實現醫保基金監管法治化、專業化、規范化、常態化，并在實踐中不斷發展完善。